청 원 경 찰 인 사 기 록 □□□□□□□□□□□□□□□□□
사 번: 현 소 속 :
성 명	한 글										남	20 년 월 일 생										종 교		입 사	20 . . .			청경임명			20 . . .			사 진 4□ × 5□ 최근3개월이내촬영
	한 자										녀	호주 의												정 년	20 . . .
원 적 (출생지) 본 적																								입 사 구 분
현주소																								의 무 사 항
신 체	신 장	체 중				흉 위	시 력			청 력			혈 압		뇨 검		혈액형			X선		신체장애		재 해 사 항	년 월 일			재 해 내 용
	□	□				□	좌우
병 역	군 별						입대일자												미 필 사 유					학력	입사전	기 간						학 교 명		전공		이수구분		확 인
	병 과						제대일자																			. . . ∼ . . .
	계 급						제대구분
																										. . . ∼ . . .
	군 번						역 종																		입사 후	. . . ∼ . . .
가 족 (직계)	관 계		성 명						생년월일					관 계		성 명					생년월일					. . . ∼ . . .
																								경력	기 간					기 관 명				담 당 직 무				확 인
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자 격 □ 면 허 □ 검 정	종 별								인가번호					인 가 일 자						인 가 관 청				교육	기 간					과 정				기	성적		순위	확 인
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신 원 보 증	성 명								만료년월일					성 명							만료년월일				. . . ∼ . . .
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상벌사항	년 월 일				구 분			내 용										발 행 처					확 인		. . . ∼ . . .
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																								작성자	구 분		소 속		직 무				성 명	확인일자 및 날인
																									기 록 자
																									확 인 자