[협회서식 제5호]                                                           (앞면)

정정신청  경위서

성    명 :	주민등록번호 :

현 주 소 :	자 택  전 화 :  [     ]      -

현근무처 :	회 사  전 화 :  [     ]      -

자격분야및등급 :

아래에 기재된 내용은 위 본인이 사실에 근거하여 작성한 것으로서 추후 아래내용이 허위이거나 사실과 다를 때에는 본인은 그에 따른 불이익을 감수하겠음을 명심하고 아래 사항이 사실대로 작성되었음을 확인합니다.

(※ 주기 : 확인서 진술내용이 끝난 후에는 반드시 작성일자, 성명, 서명을 하여 주시기 바랍니다)

- 아    래 -

첨부서류	1.	4.

2.	5.

3.	6.

(뒷면)