가 족 사 항 변 경 원 □□□□□□□□□□□□□□□
	20 년 월 일 제출
부 서
성 명					주민등록번호
가 족 성 명		생 년 월 일	연 령	관 계		변 경 일 자			변 경 사 유
총 무 부 사 용 란		가 족 수 당 변 경
		위의 기록에 따라 전에 가족수당 원을 지급하던 것을 20 년 월 일부터 원을 지급합니다.