휘장 □ 신분증명서 분실계 및 재교부원 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
소속	직 원	과 장	부 장		주관부서	직 원	과 장	부 장
금번 본인의 부주의로 휘장 □ 신분증명서를 다음과 같이 분실(또는 훼손)하였기에 신청 하오니 재교부하여 주시기 바랍니다. 1. 분실일시 : 2. 분실장소 : 3. 휘장□신분증명서 No. : 4. 분실(또는 훼손) 사유(구체적으로) 20 년 월 일 소 속 : 직 위 : 성 명 : □ 귀 하