징 계 재 심 청 구 서

징계재심 처분자	성 명		직 급		소 속
			생년월일		재직기간
	징계혐의 당시소속	징계혐의자의 소속부서를 입력하세요
	본 적	징계혐의자의 본적을 입력하세요
	주 소	징계혐의자의 주소를 입력하세요
재심의 취지	징계재심의 취지를 입력하세요
재심의 이유 및 입증방법	재심이유 및 입증방법을 입력하세요
위와 같이 재심을 청구합니다. 20 년 00 월 00 일 청구인 인 ※ 재심의 취지, 재심의 이유 및 입증방법은 별지 작성을 할 수 있음.