퇴 직 금 지 급 대 장

접 수 번 호	접 수 년월일	성 명	주민등록 번 호	주 소	직급□호봉	근속기간	지급받을 우 체 국	공 무 원 연 금 사 항				결 재
					직 렬	기초임금	증서발송 년 월 일	퇴직당시 연금취금 기 관	직급□호봉	연금법상 월보수액	신청년월일	담 당	과 장	부 장
				퇴직당시소속기관
											수령년월일
					퇴직일자	퇴 직 금	등기번호		재직기간	퇴직급여액
											불입년월일

380□□190□(백상지120g/□)