임    명    장

소    속 : 소속부서명을 입력하세요

직    급 : 직급을 입력하세요

성    명 : 위임자의 성명을 입력하세요

기    간 :  20    .    .    .   ∼  20     .    .    .

위의 자를 병역법 제43조(공익근무요원 등의 실태조사)의 규정에 의한 실태조사관으로 임명함.

※ 병역법시행령 제93조제3항에 의하여 전문연구/산업기능요원 또는 공익근무요원의 복무기관(업체)장은 실태조사에 적극 협조하여야 합니다.

20     년      월     일

○  ○  지  방  병  무  청  장