물 품 납 품 서											불출증번호 증 빙 번 호
계 약 일 자		20 년 00 월 00 일				계 약 번 호			제 호
계약 납품 일자		20 년 00 월 00 일				체 납 일 수			일간
아래 물품을 납품코자 하오니 인수하여 주십시요. 20 년 00 월 00 일						아래 물품을 검사결과 합격판정이 되었음을 증명함 20 년 00 월 00 일 소 속 검사관
수요기관 물품출납공무원 영수인에 의하여 아래 물품이 납품되었음을 확인함 20 년 월 일 조달청 확인자 □						아래 물품을 정히 영수함 20 년 월 일 소 속 출납공무원 □
순번	품 명		자체	지질	면		단위	소요 부수		원지 매수		단 가	금 액