질권(담보권)등록청구서	종목코드
	등록번호
	접수번호

증권예탁원 귀중

공사채 명칭		청구금액	金 원
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위에 대한 [ □질권  □담보권 ]의 [ □설정  □이전  □말소 ] 등록을 청구합니다.

년     월     일

질권(담보권) 설정자 (구질권자)	주 소
	성명(명칭)	(인감 또는 서명)
	주민(사업자)등록번호

질권(담보권)자 (신질권자)	주 소
	성명(명칭)	(인감 또는 서명)
	주민(사업자)등록번호

○질(담보)권 내역

등록원인일자		특약사항
피담보채권금액		공탁근거법령
변제계약기간		채무자	주민(사업자)등록번호
이권의 귀속자			성명(명칭)

○ 채권내역

등록필증번호	권종	채권번호		매수	금액	원리금지급점
		부터	까지
						은행 지점
합 계

대리인 청구의 경우 위임장

위의 등록청구를 아래의 대리인에게 위임하여 청구합니다.

<대리인에 관한 사항>

구분	성명(명칭)	주민(사업자)등록번호	본인과의 관계
□ 기관→기관 위임 □ 기관→개인 위임

위임자 :                           (인감 또는 서명)

※원리금지급점란은 이권의 귀속자가 질권자인 경우에만 기재하십시오. ※채무자란은 질권설정자와 채무자가 다른 경우에만 기재하십시오.	접수	입력	I/O	필증	검인