[별지 제11호서식]                                                        ( 앞 쪽 )

공연장설치허가증 재교부신청서							처리기간
							1 일
신청인	①공연장명칭				②허가번호		제 호
	③공연장소재지
	④대표자 성명		⑤ 주민등록번호
	⑥대표자 주소	(전화번호: )
⑦ 공연장의 종류				⑧ 관람자의 정원
⑨ 허가연월일
⑩ 재교부사유
공연법 제7조 및 동법 시행령 제13조의 규정에 의하여 공연장 설치허가증의 재교부를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 신청인의 성명을 입력하세요 (서명 또는 인) 시 장 군 수 귀하 구 청 장
< 구 비 서 류 >					수수료 (수입인지)
					시·군·구 조례에 의함
1. 공연장 설치허가증 ( 공연장 설치허가증을 분실 또는 멸실한 경우에는 그 사유서) ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.

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3202-89B                                                               210mm  x 297□

82.3.19  승인                                                     (신문용지 54g/□)

※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다                                       ( 뒷 쪽 )

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신 청 인	처 리 기 관
	시·군·구(문화담당부서)
□□□□□□□□□□□□□□□□□ 제 출 □ 신 청 서 □□□□□□□□□□□□ □ □ □ 작 성 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 교 부	□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□→ □ 접 수 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 확 인 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 결 재 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□ 허가증 작성 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□