[별지 제4호서식]                                                           ( 앞 쪽 )

공 연 자 등 록 증 재 교 부 신 청 서					처리기간
					1 일
신청인	①공연자명칭			②등록번호	제 호
	③공연자소재지
	④대표자 성명		⑤ 주민등록번호
	⑥대표자 주소	(전화번호: )
⑦ 재교부 사유
공연법 제5조 및 동법 시행령 제5조의 규정에 의하여 공연자 등록증의 재교부를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 신청인의 성명을 입력하세요 (서명 또는 인) 특 별 시 장 광 역 시 장 귀하 도 지 사
< 구 비 서 류 >				수수료 (수입인지)
				시□도 조례에 의함
1. 공연자 등록증 (공연자 등록증을 분실 또는 멸실한 경우에는 그 사유서) ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.

form.re.kr

3202-73B(1)                                                           210mm  x 297□

82.11.13 승인                                                     (신문용지 54g/□)

※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다                                       ( 뒷 쪽 )

신 청 인	처 리 기 관
	시·도 문화담당부서
□□□□□□□□□□□□□□□□□ 제 출 □ 신 청 서 □□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ 작 성 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 교 부	□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□→ □ 접 수 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 확 인 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 결 재 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ □ □ □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□ 등록증 작성 □ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□