신 분 증 재 발 급 신 청 서

1. 소        속 :

2. 직급(직위) :

3. 성        명 :

4. 주민등록번호 :

5. 신분증번호 :

6. 혈   액   형 :

7. 재발급 신청사유 :

※ 분실한 때에는 6하원칙에 의거 작성

붙임 : 사진 2매 (반명함판, 증명판 각 1매)

위와 같이 신분증의 재발급을 신청합니다.

20    .      .     .

신청인               (인)

위 사실을 확인합니다.

(부서장)              (인)

(발급권자)                 귀하