요구년월일 . . .			요 구 부 서			청 구 자산(물품) 서 반 납 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□								정리년월일 . . .		요 구 부 서
			담 당													담 당
순 번	관 리 번 호			품 명			규 격	단 위		수 량		단 가	금 액		비 고
청 구 및 반납자		년 월 일							불 출 및 인수자		년 월 일
		수령, 반납함. 직 급 : 성 명 : □									불출, 인수함. 직 급 : 성 명 : □
발신 : □