기        관        명

우             주  소                   / 전화(   )        / 전송(      )

○○부(팀)     부(팀)장 ○○○       차장 ○○○        담당자 ○○○

문서번호

시행일자

수    신

참    조                                      발    신              (인)

제 목	□ 정기보고(□지정 □개정 □폐지)신청서
	□ 수시보고심사신청서

보 고 명									지정번호
보 고 주 기 또 는 기 일				처 음 작 성 기 관
근 거				최종수보기관
보 고 받 는 주 요 내 용
사 용 목 적
개정 (폐지) 사 유
※ 심사내용 : 문제점이 없을 때는 ○으로, 문제점이 있을 때는 Ⅴ로 표시한다
심사기준 심사자	보고목적의 타 당 성		유사·중복여부 (정기보고·통계보고 등 확인)		보고주기의 타 당 성					작성기관의 적 정 성
국 (실) 장
보고심사자
심사기준 심사자	서식의 합리성		기존자료 활용가능성		표 본 조 사 가 능 성					행 정 용 어 순 화 여 부
국 (실) 장
보고 심사자
보 고 심 사 내 용							보고심사 표 시
보고자료의 공동활용 여부		□필요 □불필요				공동활용기관
심 사 의 견 기 타

붙 임 : 1. 보고서식 2부.

2. 결재서류 사본 1부.   끝.