(공문으로 제출하셔야 합니다.)

의결권 행사 요청서

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證券預託院 貴中

當社는 20   년   월    일 개최하는      株主總會 및 그 續會 또는 延會에 대하여 증권거래법 제174조의6 제5항 및 금융감독위원회가 정한 “증권예탁원 명의 예탁주식의 의결권 행사규정”과 증권예탁원이 정한 “예탁주식의 의결권 행사 요령”에 의하여 다음과 같이 증권예탁원에 의결권 행사를 요청합니다.

- 다           음 -

1. 주주총회 회차, 종류, 일시, 장소 및 회의목적사항

가. 회차 및 종류 :

나. 일        시 :

다. 장        소 :

라. 회의목적사항 :

구 분	보고/의안번호	회의목적사항	비 고
의결사항			특별결의사항 또는 특수결의사항은 附記할 것.

마. 서면투표방식 도입여부 :  □  해당      □  미해당

2. 의결권 확보예정주식 분포현황 (자사주 등을 제외한 의결권주식수 기준)

(단위 : 주)

구 분	대주주	우리사주조합	법 인	개 인	서면 투표	기 타	계
명부주주
실질주주

※ 무의결권 주식수 현황                                  (단위 : 주)

구분	예 탁 여 부			비고
	명부주주	실질주주	계
주식수

* 자사주 또는 상호주 등과 같이 의결권이 없는 주식수를 말함.

3. 의결권행사 요청 주식수 (자사주 등을 제외한 의결권주식수 기준)

발행주식수(A)	확보예정 주식수(B)	요청주식수(C)

※발행주식수는 의결권이 없는 주식(자사주 등)을 제외한 주식수를 기재.

※요청주식수는 예탁원에 예탁된 주식 중 주총 성립에 필요한 최소 수량으로써     10의 배수로 기재.

※B+C의 주식수가 A의 주식수의 50% 미만이 되도록 의결권행사 요청

※서면투표도입사는 확보예정주식수(B)상에 현재까지 집계한 서면투표내역을 반드시 반영하여 기재

4. 주주총회 소집 통지 또는 공고에 관한 사항

가. 통지일 : 20   년    월    일 (아래 해당사항 v표시)

□  전원통지             □         %주주에게 일부통지

나. 공고일 및 공고신문명 : 20   년    월    일          신문

5. 대리인에 관한 사항

가. 성  명 :               (주민등록번호 :          -          )

나. 주  소 :

다. 의결권 있는 소유주식수 :           주 (발행주식의      ）)

라. 발행회사와의 관계 :

주)1. 발행회사가 의결권을 행사할 자를 지정하여 대리인 선임함.

2. 대리인 자격은 발행회사의 과장급 이상 책임자로 함.

20    년    월     일

신청인   상    호 :

주    소 :

대표이사 :                           (인) (법인인감)

붙 임 : 1. 주주총회 소집 통지문 및 공고문 사본 각 1부.

2. 법인인감 증명서 1부.

3. 대표이사 및 대리인의 의결권 행사 확약서 1부.

4. 인수증 1부. 끝.