수리비청구서

접수번호								등록번호
								상 호
차량번호
								주 소
차량명칭
								대표자명					<직인생략>
소유자명
								전화번호
총 계				원
번호	공임 및 부품명				구분 및 품번		시간		부품금액		부품사정	공임금액		공임사정
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소 계		공임 ○ 개０ 부품 ○ 개

공 임		부 품		기 타		수리비산출
탈０교０오		부 품		견 인 료		과실상계액
판 금		유 리		기 타		부 가 세
도 장 료				소 계		자기부담금
소 계		소 계		잔 존 물		총 계