[별지 제34호서식]                                                  (앞 쪽)

고용보험 년 분기고령자고용촉진장려금신청서 (다 수 고 용) ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다.	처리기간
10 일
사업장	①사업장관리번호
②명 칭		③대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	(전화 : 담당자 : )
고령자 고 용 현 황		근 로 자 수	고 령 자 수
월	명	명
월	명	명
월	명	명
월 평 균	⑤ 명	⑥ 명
⑦고령자고용율[(⑥/⑤)×100]	%
⑧기준고령자수 (⑤×0.06)	명	⑨지원한도고령자수 (대규모기업 : ⑤×0.1) (기타기업 : ⑤×0.15)	명
⑩초과고령자수 (⑥-⑧)	명	⑪지원고령자수	명
신 청 내 용	⑫분기당 장려금/인	원	⑬신청액(⑪×⑫)	원
⑭계 좌 번 호	은행 (예금주 : )
고용보험법시행령 제22조제5항 및 동법시행규칙 제32조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청·사무소)장 귀하
※ 구비서류 : 1. 주민등록번호가 기재된 고령자 명부 1부 2. 고령자의 임금대장 사본 1부(피보험자는 제외)	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 접 수	접수연월일	접수번호	처리부서	선결	청(소)장	과 장	담 당
. . .
※ 처 리	근 로 자 수	명	고 령 자 수	명
기준고령자수	명	지원한도인원	명
지원고령자수	명	지 급 결 정 액	원
※ 결 재	담당		팀장		과장		청 (소) 장		결재연월일
. . .
32325-13421민 99. 7. 5. 개정승인	210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)

(뒤 쪽)

			▶ 기 재 요 령 ♠
1. 각 월에 있어서 근로자수 및 고령자수는 각 월의 말일에 있어서의 근로자 및 고령자수를 기재합니다. ㅇ 고용보험 미취득 근로자(예컨대, 60세 이상인 자)는 소정 근로일수가 13일인 경우에만 □고령자수□에 산입합니다. 2. 건설현장이 적용단위인 경우의 근로자수는 다음 산식에 의해 계산됩니다. ※ 근로자수 = 임금총액 ÷ 건설업 월평균임금 ÷ 연간공사개월수 ※ 공사내역서상 임금총액이 명시되지 아니한 경우에는 산업재해보상보험법에 의하여 노동부장관이 정한 노무비율을 곱하여 산정(총공사금액×노무비율) ※ 건설업 월평균임금은 고용보험법에 따라 건설업의 상시근로자수 산정을 위하여 매년 노동부장관이 고시하는 금액을 사용 3. ⑤·⑥·⑦·⑧·⑨·⑩·⑪은 소숫점 둘째자리만 기재합니다(소숫점 세째자리에서 사사오입).
※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인						처 리 기 관
						지 방 노 동 관 서
	신 청								→	접 수
										(민원실, 고용안정센터) ↓
										확 인 · 검 토
										(고용안정센터) ↓
										결 재
										(청 · 소 장) ↓
	지 급			←						전 산 입 력
										(고용안정센터)
32325-13422민 99. 7. 5. 개정승인							210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)