[별지 제81호서식]

고용보험보험료보고내역총괄표 보험사무조합 명 칭 (전화 ) 사무조합번호 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인)
구 분			계	고용안정	능력개발	실업급여
( ) 년 도 확 정 보 험 료	확 정 보 험 료
	보 고 한 개 산 보 험 료
	납 부 한 개 산 보 험 료
	차액	충 당 또 는 반 환 액
		부 족 액
( ) 년 도 개 산 보 험 료	계
	분할내역	제 1 기
		제 2 기
		제 3 기
		제 4 기
32325-18111보 99. 7. 5. 개정승인				210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)