【 별지서식 제1호 】

y용보험 실업급여	□ 지 급 □ 부지급	결정통지서
수 급 자 격 자	①성 명		②주민등록번호
③주 소
④이직일
⑤실업급여의종류
⑥결 정 내 용	□ 지급 □ 부지급
⑦지 급 결 정 액	원	⑧신 청 일
⑨부 지 급 사 유
고용보험법시행령 제38조 및 동법시행규칙 제44조의 규정에 의하여 위와 같이 결정하여 알립니다. 20 년 월 일
지방노동(청·사무소) 장	직인
[심사청구 안내] 1. 이 통지에 이의가 있을 경우에는 심사를 청구할 수 있습니다. 2. 심사를 청구할 경우에는 이 통지서를 받은 날부터 90일이내에 원처분청을 경유하여 고용보험심사관에게 청구하시기 바랍니다.
32325-14811민 97. 3. 21. 승인	210mm×297mm (전산용지 70g/□)