단위사업장 지정·폐쇄 통보서
사 업 장 기 호					사 업 장 명
사업장	주 소		(우편번호 : - )
	사 용 자 성 명					전 화 번 호			( ) - ( FAX : )
단위사업장 지정·폐쇄 사항
단위사업장기호		단위사업장명		소 재 지			인원			지정일	폐쇄일	비고
특이사항 :
국민건강보험법 제6조의 규정에 의한 5인이상 적용사업장으로 단위사업장의 지정·폐쇄 사항을 위와 같이 통보합니다. 20 . . . 사용자(기관장) : □ 국민건강보험공단 지사장 귀하
주) 1. 단위사업장 신규지정통보시에는 진한부분은 기재하지 마십시오.(단위사업장기호 공단 부여) 단, 단위사업장 폐쇄통보시에는 기호란에 공단에서 부여한 단위사업장 기호를 기재하십시오. 2. 특이사항란에는 단위사업장 관리에 참고사항을 기재하십시오.