[별지 제25호서식]                                                (앞 쪽)

고용보험 년 월고용유지조치 (휴업)	□ 계 획 □ 계획변경	신고서	처리기간
1 일
사업장	①사업장관리번호
②명 칭		③대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	(전화 : 담당자 : )
⑤업 종 명	(주생산품 : )
⑥업 종 코 드						⑦피보험자수	명
⑧ 사업주구 분	1. 지정업종·지역 사업주 2. 지정업종·지역 하도급사업주 3. 비지정업종·지역 사업주 4. 비지정업종·지역 하도급사업주
휴 업 개 요	⑨휴 업 예 정 일 자
⑩휴업대상피보험자수	명	⑪휴업예정연일수	일
⑫소정근로연일수	일	⑬예상휴업규모율 [(⑪/⑫)×100]	%
⑭ 휴 업 사 유	(구체적으로)
고용보험법시행령 제17조의2제2항 및 동법시행규칙 제22조의3제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청·사무소)장 귀하
※ 구비서류 : 1. 고용유지조치(변경)계획서(휴업) 사본 1부 2. 노사가 협의하였음을 증명하는 서류 사본 1부	수 수 료
없 음
32325-12421민 99. 7. 5. 개정승인	210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)

※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 고 인					처 리 기 관
					지 방 노 동 관 서
	신 고								→	접 수
										(민원실, 고용안정센터) ↓
										확 인 · 검 토
										(고용안정센터) ↓
	보 완 통 보	←								결 재
				형식적 요건 미비시
										(청 · 소 장)
32325-12422민 99. 7. 5. 개정승인						210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)