[별지 제24호의2서식]                                            (제1쪽 앞)

고용보험 년 월고용유지지원금(근로시간단축)신청서	처리기간
10 일
사업장	①사업장관리번호
②명 칭		③대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	(전화 : 담당자 : )
근 로 시 간 단 축 현 황	⑤월 말 일 현 재 피 보 험 자 수	명	⑥근로시간단축 이전의 근로시간	(시간/일·주)
⑦근로시간 단축 후 근로시간	(시간/일·주)	⑧단축근로시간 (⑥-⑦)	(시간/일·주)
⑨근로시간단축규모율 [(⑧/⑥)×100]	%	⑩근로시간단축일수	일
신 청 내 용	⑪단축 직전분기 단축 대상자의 월평균 임금총액	원	⑫지 원 율	1/10, 1/15
⑬지원금신청액 [⑪×⑫]	원
⑭계 좌 번 호	은행 (예금주 : )
고용보험법시행령 제17조제1항제2호 및 동법시행규칙 제21조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청·사무소)장 귀하
※ 구비서류 : 1. 근로시간 단축 대상자에게 지급한 임금대장 사본 1부 2. 출·퇴근 현황을 증명하는 서류 사본 1부	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 접 수	접수연월일	접수번호	처리부서	선결	청(소)장	과 장	담 당
. . .
※ 처 리	①근로시간 단축규모율	%	②지 원 율	1/10, 1/15
③단축 직전분기 단축근로자의 월평균 임금총액	원	④지급결정액 [②×③]	원
⑤단축된 근로시간	(시간/일·주)	⑥당월까지의 근로시간단축일수 합계	일
※ 결 재	담당		팀장		과장		청 (소) 장		결재연월일
. . .
32325-22531민 99. 7. 5. 개정승인	210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)

(제1쪽 뒤)

년 월근로시간단축실시현황
일자	근로시간 단 축 피보험자수	근로시간 단축시간 (일·주/인)	근로시간단 축 합 계		일자	근로시간 단 축 피보험자수	근로시간 단축시간 (일·주/인)	근로시간단 축 합 계
1					17
2					18
3					19
4					20
5					21
6					22
7					23
8					24
9					25
10					26
11					27
12					28
13					29
14					30
15					31
16					계
※ 주단위로 근로시간을 단축할 경우에는 해당일만 기재
32325-22532민 99. 7. 5. 개정승인					210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)

(제2쪽)

년 월근로시간단축실시자명부
연번	성 명		주민등록번호			근로시간 단축기간						단축직전분기 월평균임금액		비 고
계												원
※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인									처 리 기 관
									지 방 노 동 관 서
		신 청									→		접 수
													(민원실, 고용안정센터) ↓
													확 인 · 검 토
													(고용안정센터) ↓
													결 재
													(청 · 소 장) ↓
		지 급			←								전 산 입 력
													(고용안정센터)
32325-22533민 99. 7. 5. 개정승인								210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)