[별지 제35호서식]                                                  (앞 쪽)

고용보험 년 분기여성고용촉진장려금신청서 (육아휴직·재고용)	처리기간
10 일
사업장	①사업장관리번호
②명 칭		③대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	(전화 : 담당자 : )
신 청 내 용	⑤육 아 휴 직 한 피 보 험 자 수		⑥재고용된 피보험자수
⑦육 아 휴 직 총 연 월 수		⑧재 고 용 총연월수
⑨여성고용촉진장려금/인	육아휴직	월
재 고 용	월
⑩장려금 청구액[⑥또는⑦×⑨]	원
⑪계 좌 번 호	은행 (예금주 : )
고용보험법시행령 제23조제1항 및 동법시행규칙 제34조제1항·제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청·사무소)장 귀하
※ 구비서류 : 1. 피보험자가 육아휴직하였음을 증명할 수 있는 서류 1부(육아휴직의 경우에 한합니다) 2. 당해 사업에서 퇴직하게 된 사유를 증명하는 서류 1부 3. 재고용근로자에게 지급한 임금대장 사본 1부	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 접 수	접수연월일	접수번호	처리부서	선결	청(소)장	과 장	담 당
. . .
※ 처 리	①지급대상자수 및 장려금	육아휴직	명, 원
재 고 용	명, 원
②육아휴직총연월수	월	③지급결정액	원
※ 결 재	담당		주무		과장		청 (소) 장		결재연월일
. . .
32325-13521민 99. 7. 5. 개정승인	210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)

(뒤 쪽)

년 분기여성고용촉진장려금피보험자명부
연번	성 명		주민등록번호		산전후유급 휴가기간 (퇴 직 일)					출 산 일 (재고용일)				출산일이후 총휴직일수 (퇴직사유)	장 려 금 대상월수
계															월
※ 여성근로자의 재고용시는 ( )안의 사항을 기재합니다.
※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인								처 리 기 관
								지 방 노 동 관 서
		신 청										→	접 수
													(민원실, 고용안정센터) ↓
													확 인 · 검 토
													(고용안정센터) ↓
													결 재
													(청 · 소 장) ↓
		지 급				←							전 산 입 력
													(고용안정센터)
32325-13522민 99. 7. 5. 개정승인									210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)