〔별지 제9호서식〕

※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다.	(앞 면)

민 원 서 류	산업재해보상보험 동종사업일괄적용사업개시신고서
처리기한 : . . .
①산재보험성립번호		②사업개시번호
신고인 (보험 가입자)	③성 명		④주민등록번호
⑤주 소	□□□-□□□		☞
사 업	⑥명 칭			☞
⑦소 재 지	□□□-□□□
⑧일괄적용 승인일		⑨일괄적용승인 지역본부 및 지사
사 업 개 시 내 역 (단위 : 원)
⑩공사명 또는 사업명	⑪총공사금액 (재료싯가환산액포함)	⑫공사기간	⑬사업의종류	⑭소재지	⑮발주자
성 명	주 소
보 험 사 무 조 합 명 칭 및 번 호
산업재해보상보험법 제12조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 신 고 일 년 월 일 신고인(보험가입자) (서명 또는 날인) □ 보험사무조합 □ 공인노무사 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
접수	접수일자	. . .	처리	선 람		결재	담 당	차 장	부 장	본부(지사)장
접수번호		조회필
처리기간	1일	입력필
† 구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다

(210mm×297mm, 신문용지 54g/□)

(뒷 면)

※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인											처 리 기 관
											근로복지공단 지역본부·지사(징수부)
	신고서 작성				송 부 (제출)							□	접 수
		□												□
													검 토
														□
													결 재			□	지역본부 (지사)장
														□
						통	지						통지서 작성
구비서류 1. 공사도급계약서 사본 1부.
기재요령 1. 사업개시내역란은 일괄적용을 받은 당해보험년도중 시작하는 건설공사(사업)내역을 기재합니다.
유의(참고)사항 1. 사업개시신고서상 건설공사(사업)는 신고인이 적용받는 일괄적용사업종류에 해당되어야 합니다. (예 : 건설공사(갑)으로 일괄적용 받을 경우 일반건설(을)에 해당하는 건설공사는 사업개시신고가 아닌 별도로 성립신고하여야 합니다.) 2. 이 신고서는 공사현장을 관할하는 지역본부(지사)에 제출하여 주시고, 사업종류에 대하여 자세한 내역을 모르시는 경우 관할 지역본부(지사)징수부로 문의하시기 바랍니다. 3. 예산회계법 제88조 규정에 의한 연간 단가계약공사는 그 공사 전체를 하나의 사업개시신고로 하여 관할 지역본부(지사)장에게 제출합니다.