〔별지 제8호서식〕

※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다.                                                          (앞 면)

민 원 서 류	산업재해보상보험 동종사업일괄적용승인신청서
처리기한 : . . .
①산재보험성립번호		②보험사무조합번호
신청인 (보험 가입자)	③성 명		④주민등록번호
⑤주 소	□□□-□□□		☞
사 업	⑥명 칭		⑦건설 면허	종류
번호
⑧소 재 지	□□□-□□□		☞
⑨사업자등록번호		⑩법인등록번호
일 괄 적 용 승 인 신 청 사 항
건설공사	⑪사 업 의 종 류	□ 일반건설공사(갑) □ 중건설공사 □ 철도 또는 궤도신설공사 □ 일반건설공사(을)
⑫적 용 시 점	년 월 일 부터
전 (전) 년 도 공 사 실 적 추 산 액 ( 년도)
구분 사업종류	⑬총공사실적 (⑭+⑮)	⑭도급공사금액	⑮자기공사금액
건 수	금 액
일반건설공사(갑)
일반건설공사(을)
중 건 설 공 사
철도또는궤도신설공사
산업재해보상보험법 제9조제3항 및 동법 시행령 제15조제2항 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 신 청 일 년 월 일 신청인(보험가입자) (서명 또는 날인) □ 보험사무조합 □ 공인노무사 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
결 정 사 항	승인·불승인	결정(결재)일	년 월 일
접수	접수일자	. . .	처리	선 람		결재	담 당	차 장	부 장	본부(지사)장
접수번호		조회필
처리기간	5일	입력필
† 구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다

(210mm×297mm, 신문용지 54g/□)

(뒷 면)

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인											처 리 기 관
											근로복지공단 지역본부·지사(징수부)
	신청서 작성											□	접 수
		□												□
													검 토
														□
													결 재			□	지역본부 (지사)장
														□
						통	지						통지서 작성
														□
													전산입력
구비서류 1. 건설면허사본 1부. 2. 이월공사 도급계약서 또는 착공신고서 사본 1부.
기재요령 1. ⑬총공사실적은 사업종류별 전전년도 총공사실적액(발주자가 재료지급시 싯가환산액 포함)을 말하며 원수급공사금액과 자기공사금액의 합계액을 기재함. 다만, 원수급공사중 하도급을 주어 법 제9조제1항 규정에 의한 하수급인 보험가입이 승인된 공사금액은 원수급공사금액에서 제외합니다.
유의(참고)사항 1. 귀하의 사업(장)이 산업재해보상보험법 제5조 및 동법 시행령 제3조의 규정에 의한 □당연적용사업(장)□인 경우 임금채권보장법의 적용을 받게 됩니다.(임금채권보장법 제3조 참조) 2. 일괄적용은 일괄적용되는 사업종류별 건설공사에 한정되며, 건설업체의 본사 소속 근로자가 5인 이상일 때는 별도의 사업종류 □기타 각종사업(각급사무소)□으로 신고하여야 합니다. 3. 일괄적용 요건은 법 제9조제2항 규정을 참고하시기 바라며, 승인신청서는 당해보험년도 개시 7일전까지 신청하여야 합니다. 4. 일괄적용승인사업장은 매보험년도 개시 7일전까지 해지승인신청이 없는 한 그 이후 보험년도에도 계속 일괄적용됩니다. ※ 일괄적용사업의 사업주는 그 각각의 사업에 대하여 법 제12조제2항에 의한 사업개시신고서를 사업개시일로부터 14일이내에 공사현장 관할 지역본부(지사)로 제출하여야 합니다.