민 원 서 류
처리기한:
고용보험 조기재취직수당청구서	처리기간
30 일
청 구 인 (수급자격자)	①성 명		②주민등록번호							-
③주 소	(전화 : )
취업 (예정) 사 업 장	④명 칭		⑤사업주
⑥소재지	(전화 : )
⑦업 종
⑧채용(예정일)	20 년 월 일	⑨직 종
⑩근로계약기간	1. 있음( . . . ∼ . . . ) 2. 없음
위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 확인자(사업주) 0 0 0 (인)
⑪재취직한 날 이전 2년간에 조기재취직수당을 받은 사실	1. 있음(받은날 . . . ) 2. 없음
⑫청구금액(남은 소정급여일수의 ½×구직급여일액)	원
⑬지 급 계 좌	(예금주 : )
고용보험법시행령 제63조 제1항 및 동법시행규칙 제60조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 20 년 월 일 청 구 인 0 0 0 (서명 또는 인) 지방노동(청□사무소)장 귀하
	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 처 리	조기재취직 수 당 지 급 결 정 사 항	산 출 내 역
지 급 액
부지급사유
※접수	번호		※결재	담당		과장	전결	청 (소) 장		결재연월일
일자		. . .