인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 해지 신청서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

※ 접수번호 :     200  -    호

성 명		주민등록번호	-
주 소	우편번호 : ―
전화번호	·자택 : ·직장 : ·HP : .
I D
PassWord
해지 사유

form.re.kr

※ 회원의 해지신청에 따라 가입되어 있는 미성년 자녀는 자동 해지 처리됩니다.

위와 같이 귀 공단의 서비스 이용을 해지 신청합니다.

200  년    월    일

신 청 인 : 신청인의 성명을 입력하세요   □

국민건강보험공단 귀중