[별지 제35호의2서식]                                                (앞쪽)

고용보험 년 분기여성고용촉진장려금신청서 (제34조제3항관련)	처리기간
10 일
①사업장관리번호
사업장	②명 칭		③대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	(전화 : )
⑤업 종 명	(주생산품 : )
⑥업 종 코 드
신규 채용 현황	⑦당해분기 월평균 근로자수	명
⑧신규채용된자	명
신청 내용	⑨ /4분기동안 신규채용된 자에게 지급된 임금액		⑩지 원 율	1/2, 1/3
⑪지원금 신청액 [⑨×⑩]
⑫계 좌 번 호	(예금주 : )
고용보험법시행령 제23조제2항제3호 및 동법시행규칙 제34조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인(사업주) 신청인의 성명을 입력하세요 (서명 또는 인) ○○○○지방노동(청·사무소)장 귀하
※ 구비서류 : 1. 신규채용한 근로자의 주민등록등본 또는 가족관계등록부 1부 2. 가족부양의 책임이 있음을 증명하는 서류 1부 3. 신규채용한 근로자에게 지급한 월별임금대장 사본 1부	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 처리	①지급대상자수	명	②지급임금액	원
③지 원 율	1/2, 1/3	④지급결정액 (②×③)	원
※ 결재	담당		주무		과장		청 (소) 장		결재연월일
. . .
32325-23721민 98. 9. 25. 승인	210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)

form.re.kr

(뒷쪽)

신규채용된자에대한임금지급내역 (지급기간 : . . . ∼ . . .)
연 번	성 명	주민등록번호	채용일자	임금지급액	비 고
계				원

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				경 유 기 관		처 리 기 관
				없 음		지 방 노 동 관 서
				( 제 출 )
	신 청						→		접 수
	↑								(민원실, 고용안정 1·2과) ↓
									확 인·검 토
									(고용안정 1·2과) ↓
									결 재
									(청 · 소 장) ↓
									전 산 입 력
				( 지 급 )					(고용안정 1·2과)
32325-23722민 98. 9. 25. 승인					210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)