[별지 제30호의4서식]                                                (앞쪽)

고용보험 적응훈련	□ 계 획 □ 계획변경	신고서	처리기간
1 일
①사업장관리번호
사 업 장	②명 칭		③대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	(전화 : )
⑤업 종 명	(주생산품 : )
⑥업종코드						⑦피보험자수	명
⑧사업주 구 분	1. 직업훈련의무사업주 2. 직업훈련의무 비적용사업주
훈련내용	⑨훈련예정인원	명	⑩훈련실시기관	개소
⑪예상훈련비용	원	⑫예상임금액	원
⑬훈 련 방 법	1. 자체 2. 위탁 3. 자체+위탁
변경사항
고용보험법시행령 제19조의2제2항 및 동법시행규칙 제27조의4제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 20 년 월 일 신 고 인(사업주)신고인의 성명을 입력하세요 (인) 지방노동(청·사무소)장 귀하
구비서류 : 적응훈련계획서(변경계획서) 1부.	수 수 료
없 음
32325-10511민 97.12.26. 승인	210mm×297mm (일반용지 60g/□)

form.re.kr