[별지 제6호 서식]                                                (앞쪽)

재고용장려금신청서	처리기간
10 일
①사업장관리번호 ※ 고용보험적용사업장인 경우에만 기재
사업장	②명 칭
③소 재 지	(전화 : )
④업 종 명	(주생산품: )
신 청 내 용	⑤재 고 용 근 로 자 수	명
⑥재고용장려금/인·월	원
⑦지 원 금 신 청 액 [⑤×⑥]	원
⑧계 좌 번 호	(예금주 : )
근로자의 생활향상과 고용안정지원에 관한 법률시행령 제9조제4항 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인(사업주) 신청인의 성명을 입력하세요(서명 또는 인) 지방노동(청·사무소)장 귀하
구비서류 : 1. 재고용 관련사항을 규정한 단체협약 또는 취업규칙 사본 1부 2. 당해 사업장에서 근무한 경력이 있음을 증명하는 서류 1부 3. 재고용근로자의 월별임금대장 사본 1부	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 처 리	①지급대상자수	명
②제 조 업	1. 해당 2 비해당	③지 급 액	원
※ 결 재	담당		주무		과장		청 (소) 장		결재연월일
. . .
32325-09711민 97.12. 6 승인	210mm×297mm (일반용지 60g/□)

form.re.kr

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(뒷쪽)

재고용된 근로자 명부
연 번	성 명	주민등록번호	퇴 직 일		재고용일	퇴직사유
32325-09711민 97.12. 6 승인				210mm×297mm (일반용지 60g/□)