[별지 제97호서식]

보 정 요 구 서
□	사건번호 및 사 건 명	청구사건
□ 청 구 인				□ 피 청 구 인
□ 보 정 할 사 항
□ 보 정 요 하 는 이 유
□ 보 정 할 기 간
□ 기 타 필 요 한 사 항
고용보험법 제75조의4제2항 및 동법시행령 제102조제1항에 의하여 위와 같이 보정할 것을 요구합니다.
20 년 월 일
고용보험심시관						인
귀하
32325-19711일 95. 6. 9. 승인			210mm×297mm (인쇄용지 60g/□)

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