[별지 제38호서식]

고용보험 고용안정사업지원금 지급중지 및 반환·추가징수결정통지서
사업장	①사업장 관리번호
② 명 칭		③ 대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④ 소재지	(전화 : 담당자 : )
⑤고용안정사업 지원금	(전화 : 담당자 : )
⑥허위 기타 부정한 방법으로 지급받은 금액
⑦ 반환명령금액
⑧ 추가징수금액
⑨ 납부할 금액(⑦+⑧)
⑩ 지급정지 및 반환·징수결정사유
위 지급된 고용안정사업 지원금액은 고용보험법 제20조의2의 규정에 의하여 이를 징수하기로 결정하였으므로 동법시행령 제26조 및 동법시행규칙 제36조의3의 규정에 의하여 위와 같이 통지하오니 관할 지방노동관서 기금출납명령관 명의로 송달되는 납입고지서에 의하여 납부하시기 바랍니다. 20 년 월 일
○○○○ 지방노동(청·사무소) 장	직인
1. 이 결정에 이의가 있는 경우에는 행정심판을 청구할 수 있습니다. 2. 행정심판을 청구하는 경우에는 이 통지서를 받은 날부터 90일 이내에, 처분이 있은 날부터 180일 이내에 원처분청 또는 노동부장관에게 청구하시기 바랍니다.
	210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)

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