파견 근로자 실태 조사서 (사업장 근로자용)																												결재		파 트 장		팀 장		지사장
																												처리		조 회 필		입 력 필		확 인 필
사업장기 호				-									-				사업장명 칭										전화번호		( )			작성자	(서명 / 인)
해외파견 (한국 → 외국으로 파견된 근로자)
연번	성 명			주 민 등 록 번 호																					파견국 국적코드	해 외 사업장 명					파견기간 (연월~연월)	평균보수 월액(원)		보수지급지
																																		국내	해외
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국내파견 (외국 → 한국으로 파견된 근로자)
연번	성 명			외국인 등 록 번 호																					파견본국 국적코드	본 국 사업장 명					파견기간 (연원~연월)	평균보수 월액(원)		보수지급지
																																		국내	해외
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■ 작성 기준일 : 2000. 12. 31 현재 ■ 사회보장협정 체결 대상국 및 국적코드 - 캐나다 0228, 영국 0336, 미국 0208, 독일 0306, 이탈리아 0341, 프랑스 0351, 네덜란드 0303, 덴마크 0305, 스위스 0325, 일본 0123, 호주 0133, 뉴질랜드 0103, 포르투갈 0350, 스페인 0326, 벨기에 0318, 아일랜드 0331, 폴란드 0349, 리비아 0402, 이란 0416, 필리핀 0132, 중 국 0124, 대 만 0104 ■ 평균보수월액은 파견근로로 인하여 발생한 실제소득액(원화환산)을 기준으로 작성하시기 바랍니다. ■ 작성란이 부족한 경우에는 별도용지에 작성하여 우리 공단 관할지사에 신고하여 주시기 바랍니다.
접 수 인						국민연금법 제101조의 1항에 의거 사회보장협정 체결 대상국 파견근로자 실태 조사서를 위와 같이 신고합니다. 신 고 일 : 20 . . . 신 고 인(사용자) : 0 0 0 (서명 또는 인) 국민연금관리공단 이 사 장 귀하

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