【별지 제12호 서식】

재해(중대·일반)조사 처리대장

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□연  □접수□사업장명      □소 재 지    □업종  □조사결과

□    □    □(산재성립번호)□(전화번호)  □(근로 □□□□□□

□번  □일자□              □            □자수) □발생□재해

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□처  리   결   과                  □결 재       □

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□재  해  내  용      □범죄□위반법    □처리내용  □피의□담당□과장  □

□                    □인지□          □(사법·행 □    □    □(팀장)□

□                    □또는□조  항    □정조치    □자명□    □      □

□                    □행정□          □내용)     □    □    □      □

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321-32911 비                                                    297□□×210□

98. 7. 1 제정                                                   일반용지54g/□