[별지 제27호서식]                                                (앞 쪽)

고용보험 년 월 전직지원장려금 신청서	처리기간
10 일
사업장	①사업장관리번호
②명 칭		③대규모기업	1. 해당 2. 비해당
④소 재 지	(전화 : 담당자 : )
훈 련 현 황	⑤전직지원서비스 이용자 수	명
⑦전직지원비용 ※위탁비용포함	원
⑧지원율	1/2, 1/3
신 청 내 용	⑨지원금 신청액(⑦×⑧)	원
⑩계 좌 번 호	은행 (예금주 : )
고용보험법시행령 제18조 및 동법시행규칙 제25조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○○○○ 지방노동(청·사무소)장 귀하
※ 구비서류 : 1. 전직지원실적 사본 1부 2. 전직지원 비용지출내역 및 증명서류 각 1부	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 접 수	접수연월일	접수번호	처리부서	선결	청(소)장	과 장	담 당
. . .
※ 처 리	①전직지원대상자수 및 비용	명, 원
②지원율	1/2, 1/3	③지급결정액 (①×②)	원
※ 결 재	담당		팀장		과장		청 (소) 장		결재연월일
. . .
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(뒤 쪽)

전직지원서비스이용자명단
연번	성 명	주민등록번호	전직지원서비스기간	이직여부
계				명

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인					처 리 기 관
					지 방 노 동 관 서
	신 청							접 수
								(민원실, 고용안정센터)
								확 인 · 검 토
								(고용안정센터)
								결 재
								(청 · 소 장)
	지 급							전 산 입 력
								(고용안정센터)