[별지 제106호서식]

심 리 비 공 개 신 청 서						처리기간
						5 일
①사 건 번 호		②사 건 명
③청 구 인		④피 청 구 인
⑤신 청 취 지
⑥신 청 이 유
고용보험법 제76조의3제3항 단서 및 동법시행령 제114조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험심사위원회 위원장 귀하
					수 수 료
					없 음
32325-20611민 95. 6. 9. 승인			210mm×297mm (일반용지 60g/□)

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