(별지 제79호 서식)

1. 귀사에서 납부할 산재보험료(임금채권부담금)를 납부서에 따라 시중은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. 2. 납부기한 경과시 미납액의 36/1000에 해당하는 연체금이 부과되고 납부기한으로부터 3개월 경과시마다 미납액에 대한 36/1000씩 최고 60월까지 부과됩니다. 3. 이 납부서에 대한 문의사항은 지역본부(지사) 징수부 (전화: 1588-0075)로 문의 하시기 바랍니다.	받는사람 주 소

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			산재보험료(부담금) 납부서 (납부자용)	납 부 기 한
회계년도				발 송 일 자
납부자번호(관리번호)						기금징수관서
사업장명(납부자)						계 좌 번 호
주 소

기 금	□산업재해보상보험기금 □임금채권보장기금	소 관	노 동 부	징수금종목(기분)

구 분	금 액		위 금액을 정히 영수합니다. 년 월 일
산재보험료 및 부담금	원
기 타 징 수 금	원
합 계	원
			영수자	영 수 인
위 금액을 납부기한까지 한국은행, 한국은행 국고(수납)대리점 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. 근로복지공단 지역본부(지사) 기금출납명령관

			산재보험료(부담금) 영수필 통지서 (근로복지공단용)	납 부 기 한
회계년도				발 송 일 자
납부자번호(관리번호)						기금징수관서
사업장명(납부자)						계 좌 번 호
주 소

기 금	□산업재해보상보험기금 □임금채권보장기금	소 관	노 동 부	징 수 금 종 목 (기 분)

구 분	금 액		( )은행 ( )지점. ( )우체국
산재보험료 및 부담금	원
기 타 징 수 금	원
합 계	원
				영 수 인
위 금액을 년 월 일 영수하였음을 통지합니다. 근로복지공단 지역본부(지사) 기금출납명령관 귀하

			산재보험료(부담금) 납부서 (한국은행용)	납 부 기 한
회 계 년 도				발 송 일 자
납부자번호(관리번호)						기금징수관서
사업장명(납부자)						계 좌 번 호
주 소

기 금	□산업재해보상보험기금 □임금채권보장기금	소 관	노 동 부	징 수 금 종 목 (기 분)

구 분	금 액		( )은행 ( )지점. ( )우체국
산재보험료 및 부담금	원
기 타 징 수 금	원
합 계	원
				영 수 인
위 금액을 년 월 일 수납, 납부합니다. 한 국 은 행 귀하

210□×297□ 일반용지(재활용품) 80g/□