[별지 제6호서식]	(앞 쪽)

고용보험	고용안정사업및 □ 가입 직업능력개발사업 □ 해지	신청서	처리기간
5 일
① 사업장관리번호
② 사 무 조 합 번 호															③사무조합명
사업주	④상호 또는 법인명칭
⑤소 재 지	(전화 : )
⑥대 표 자		⑦주 민 등 록 번 호
⑧주 소	(전화 : )
사업장	⑨명 칭
⑩소 재 지
⑪상시근로자수
건설공사	⑫공 사 명
⑬소 재 지
⑭총공사액	원	⑮공 사 기 간
계약금액	원	재료환산액	원
가입(해지)신청사유
ㅅ고
고용보험법시행령 제6조제2항·제3항 및 동법시행규칙 제8조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
사 업 장 명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인)	사무조합명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인)
근로복지공단 ○○○○지역본부(지사)장 귀하
※ 구비서류 : 없음	수 수 료
없 음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 처 리	승 인 여 부	1. 승인 2. 불승인	불승인 사유
※ 결 재	담당		차장		부장		본부 (지사) 장		결재연월일
. . .
32325-10621민 99. 7. 5. 개정승인	210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)

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※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽)
신 청 인					처 리 기 관
					근로복지공단 지역본부(지사)
	신 청							→	접 수
									(징 수 부) ↓
									확 인·검 토
									(징 수 부) ↓
									결 재
									(지역본부·지사장) ↓
	통 보		←						전 산 입 력
									(징 수 부)
32325-10622민 99. 7. 5. 개정승인						210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/□)