[별지 제9호서식〕<개정 2002.10.24>

간이 외래 진료비 계산서□영수증
환자성명		진료일자		야간(공휴일) 진료
				□ 야간 □ 공휴일
항 목			금 액
본 인 부 담 금 ①
비 급 여 ②
공 단 부 담 금 ③
총수납금액(①／②)
사업자등록번호			상 호
사업장소재지			성 명
※ 이 계산서□영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서□영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
년 월 일 요양기관대표자
						인
주 : 이 계산서□영수증은 의원급 및 한의원급 요양기관이 별지 제8호서식, 별지 제11호서식에 의하여 전산으로 발급할 수 없는 경우에 한하여 수기 용으로 사용하는 간이계산서입니다.

100□×130□(보존용지(2종)70g/□)

[별지 제9호서식〕<개정 2002.10.24

간이 외래 진료비 계산서□영수증
환자성명		진료일자		야간(공휴일) 진료
				□ 야간 □ 공휴일
항 목			금 액
본 인 부 담 금 ①
비 급 여 ②
공 단 부 담 금 ③
총수납금액(①／②)
사업자등록번호			상 호
사업장소재지			성 명
※ 이 계산서□영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서□영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
년 월 일 요양기관대표자
						인
주 : 이 계산서□영수증은 의원급 및 한의원급 요양기관이 별지 제8호서식, 별지 제11호서식에 의하여 전산으로 발급할 수 없는 경우에 한하여 수기 용으로 사용하는 간이계산서입니다.

100□×130□(보존용지(2종)70g/□)