고용보험사무위탁서

사 업 장 명				상 시 사 용 근 로 자 수
사업장 소재지				고 용 보 험 피보험자 수
대 표 자 성 명		전화		사업의 종류
위 탁 사 항	1. 보험료 및 기타 고용보험법에 의한 징수금의 납부에 관한 사무 2. 고용보험법에 의한 실업급여 청구를 제외하고 고용보험법에 의한 신고서 제출 및 보고 등에 관한 사무
위탁 사무 처리 개 시 년 월 일	(예정) 20 년 월 일부터
위와 같이 귀 사무조합에 고용보험사무의 처리를 위탁합니다. 20 년 월 일 위탁사업주 주소 보험사무조합대표 귀하 성명 □

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승 락 고용보험사무위탁을 ( ) 합니다. 불 승 락	불승락이유
보 험 가 입 자
기호 및 번호
20 년 월 일 보험사무조합 명 칭 소 재 지 귀하 대표자성명