치 료 비 명 세 서

※ 호송료, 입원료, 수술 및 마취비, 정복 및 견인료, 케스트료, 물리치료비, X-Raymfym     검사료, 주사료, 투약료, 치과치료비, 기타 순으로 상세히 기재하여 주십시오.

명 칭 및 단 위	수 량	단 가	청 구 금 액	비 고
보-105-2C(80.11.12)				190□×268□