고용보험 사업일관적용 사업개시 신고서

---

1. 일괄적용사업장관리번호						2. 상호·법인명칭							3. 대규모기업			□ 해당 □ 비해당
4. 대 표 자						5.소 재 지		(전화 : , 전송 : )
□ 사 업 개 시 신 고
건설공사	6. 공 사 명	7. 총공사금액 (재료시가환산액포함)			8. 공 사 기 간		9. 현 장 소 재 지			10. 발주자명	11. 발주자주소(전화)				□12. 사업개시 번 호			□13. 고용보험 업종코드
일반사업	14. 지점·지사·공장명			15. 소 재 지(전화)			16. 사업개시일		17. 사업자등록번호			18. 근로자수		□19. 사업개시번호			□20. 산재보험 업종코드
고용보험법시행령 제9조의3 및 동법시행규칙 제9조의2, 산업재해보상보험법 제12조제2항 및 동법시행령 제16조제2항의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.
20 년 월 일 신고인(보험가입자) 또는 보험사무조합 : (서명 또는 인)
근로복지공단 □□□ 지역본부(지사)장 귀하