산재 보험 사업일괄적용 사업 종료 신고서

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1. 일괄적용사업장관리번호				2. 상호·법인명칭						3. 대규모기업				□ 해당 □ 비해당
4. 대 표 자				5.소 재 지	(전화 : , 전송 : )
□ 사 업 종 료 신 고
6. 사업개시번호			7. 공 사 명						8. 공사 종료일
고용보험법시행령 제9조의3 및 동법시행규칙 제9조의2, 산업재해보상보험법 제12조제2항 및 동법시행령 제16조제2항의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.
20 년 월 일 신고인(보험가입자) 또는 보험사무조합 : (서명 또는 인)
근로복지공단 □□□□ 지역본부(지사)장 귀하
□ 표시란은 기입하지 아니합니다.
□ 구비서류 1. 공사도급계약서 사본 1부(건설공사 사업개시신고의 경우에 한합니다) 2. 사업자등록증 사본 1부 (산재보험의 경우에만 해당되며 일반사업 사업개시신고의 경우에 한합니다)							□ 접 수	접수일자				□ 처 리	공 람
								접수번호					조회필
								처리기한					입력필