[별지 제63호서식]															(앞쪽)
능력개발대부금 대부 신청서											처리기간
											신청마감일부터 5일
① 사업장관리번호
② 신청인	성명						주민등록번호				-
	주소		□□□-□□□ (전화번호: /휴대전화번호: ) (전자우편: )
③ 사업장	명--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------칭						입사일
	근무부서		□ 사무직, 기타 □ 생산직				기업규모				□ 우선지원대상기업 □ 대기업
	소재지		□□□-□□□ (전화번호: )
	우편물수령희망주소		□ 자택 □ 사업장
④수강기관개요	학교명						훈련기관구분				□ 2년제 □ 3년제 □ 4년제 □ 대학원 석사 □ 대학원 박사
	학과명 (주, 야간)		과 (□ 주간 □ 야간)
											□ 훈련시설 □ 기타( )
	훈련기관명						훈련과정명
	등록학기 (입학년도)		학년 학기 ( 년도)				수 업 료 그 밖의 납부금				천원 (입학금, 수업료, 기성회비 등)
	⑤장학금□보조금 수혜 사실여부 및 금액		□ 있음( 천원) □ 없음 □ 해당 등록학기만 기재(수혜예정금액 포함)				대부금 수혜사실여부 및 금액				□ 있음( 천원) □ 없음 □ 해당 등록학기만 기재(수혜예정금액 포함)
	⑦ 대 부 신 청 액		천원 □ 천원단위 미만 절사				보증방법				□ 개별보증(농협중앙회) □ 신용보증(우리은행)
「고용보험법 시행령」 제45조 및 같은 법 시행규칙 제64조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국산업인력공단 이사장 귀하
구비서류 1. 학자금(수강료 포함)의 납입고지서나 영수증 사본														수수료
														없음
2. 명장, 기능경기대회 입상자, 장애인, 노사문화우수기업 또는 남녀고용평등 우수기업 소속 근로자임을 증명하는 서류(해당자만 제출합니다)
□ 표시란은 적지 아---------------------------------------------------------------------------------------------니합니다.
□ 심사란	대부대상			□ 대상 □ 비대상					대부대상제외사유
	대부대상 우선순위			□□□□□□□□□
□ 결재란	담당				팀장			지역본부장□지사장					결재 연월일
													. . .
210mm□297mm[일반용지 60g/□(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.								(뒤쪽)
처리기관					신청인						협조기관(은행)
한국산업인력공단
	접 수		□				신청서 작성
	□
	확인□검토
	□
	확 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 정					□	통 보					□	대부약정체결
							대 부		□