공사 실적증명서	부 서 명	:
	작 성 자	:
	일 자	: 20 년 월 일

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■ 일반적인 사항
공 사 명				발주기관
공사위치				발 주 자
시공자(대표)	회사명			등록번호
	소재지			전화번호
계약 및 준공	계약일자			준공금액
	착공일자			관급금액
	준공일자			기타금액
인수사용일				인수 사용금액
공사성질	□ 설치공사 □ 보수공사 □ 교체공사
실적종류	□ 설 계 □ 시 공 □ 감 리 □ 기 타
공동도급 여부	□ 단독도급 □ 공동도급 □ 공동이행방식 □ 분담이행방식
하도급 유무	□ 하도급 있음 □ 하도급 없음
■ 전체 시공실적 규모
■ 공동수급 내용
구 분	시공자 1		시공자 2			시공자 3
회 사 명
대 표 자
지분율(%)
준공금액
실적 규모