급여지급확약서	부 서 명	:
	작 성 자	:
	일 자	: 20 년 월 일

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성 명		주민등록번호
부 서		직 급
주 소
급여일자		급 여 액
연체일수		미지급액
담 당 자		연 락 처
지급확약일

위와 같이 급여를 지급확약일까지 지급하겠음을 확약합니다.

20  년  월  일

담당자 :          (인)