수납확인서

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발급대상	사업자명칭
	사업자등록번호
	사업장관리번호 (통합납부자 번호)
신청인 인적사항	성명
	주민등록번호
	전화번호	일반전화
		휴대전화
		팩스번호
	수납금액	일금 원정 (\ )
신청내용	발급신청년도	20 년도
	용도	□ 수납사실 확인용

위와 같이 수납확인서를 신청하니 발급해 주시기 바랍니다.

20  년  월  일

신청인 :               (서명 또는 날인)