현금 수령증

수 령 자	본인 □ 대리인□ (본인과의관계: )
수 령 자	성 명		전화 번호
	주 소
수령금액
수령 일시및장소	일 시		장 소

위와  같이 수령하였습니다.

년      월      일

수 령 인 :                    (인)