퇴직금 중간정산 신청서

본인은 회사의 연봉제 급여규정에 의거 아래와 같이 퇴직금 중간정산 신청서를 제출하며, 이와 관련하여 다음사항을 준수할 것을 서약합니다.

서약내용

□본인은 퇴직금 중간정산시 연봉제 규정을 충분히 숙지하고 이를 충실히 준수·이행하며, 동 규정에 의거하여 중간정산 퇴직금을 수령함에 이의가 없음을 확약합니다.

□금번 퇴직금 중간정산이후 퇴직금 산정을 위한 계속근로연수 및 퇴직 지급률은 정산시점부터 새로이 기산됨을 숙지하고 있으며, 이에 이의가 없음을 확약합니다.

□퇴직금 중간정산으로 회사에 재산 및 기타 손실을 초래한 경우에는 민·형사상 책임이 본인에 있음을 확약합니다.

퇴직금 중간정산기간

□기산일 : 입사일 또는 이전중간정산일(     년    월    일)부터

□정산일 :     년    월    일까지

□총중간정산기간 :     년    월    일

□수령계좌 : 은행명(        ) , 계좌번호(              ), 예금주(        )

□제출서류 : 인감증명 1통, 주민등록등본 1통

년       월       일

(신청인)     직        위 :

성        명 :                 (인)

주        소 :

주민등록번호 :

귀중