서 면 결 의 통 지 서

주식회사           귀중

본인은 귀사의 주주로서 상법 제368조의3에 의거 20__. __. __. 개최하는 정기주주총회결의에 대하여 다음과 같이 서면에 의한 의결권을 행사하는 바입니다.

- 다     음 -

주주번호 :             번

보유주식수 :                주

의결권행사주식수 :             주

의안별의결권행사내역

제1호의안 : 찬성

제2호의안 : 찬성

제3호의안 : 찬성

20__. __. __.

주주명 :                (          -            ) (인)

서울 강남구